Hipertensión (HD)una enfermedad crónica, cuyo síntoma principal es el aumento de la presión arterial (PA), sujeta a la exclusión de la hipertensión sintomática
Si una persona presenta constantemente un aumento de la presión arterial (la hipertensión arterial es superior a 140 y 90 mmHg), generalmente se le diagnostica hipertensión. Y en el 90% de los casos esto es así. Solo en el 10% de los casos es posible identificar la causa del aumento de la presión arterial y, a menudo, al eliminarla, librar a la persona del síntoma de hipertensión arterial; en este caso, el diagnóstico es hipertensión sintomática.
Según las recomendaciones de la OMS, la presión arterial debe considerarse normal si no supera los 140 y 90 mmHg. Arte.
Normalmente, la presión arterial es un valor lábil, es decir, cambia según lo que hace la persona, en qué posición se encuentra, el grado de actividad física, ansiedad, etc. Pero una vez finalizada la exposición, en una persona sana, los niveles de presión arterial vuelven a la normalidad después de un tiempo, a diferencia de un paciente cuya presión arterial se normaliza bajo la influencia de medicamentos que regulan rápidamente los valores de presión arterial.
Se supone que la base de la enfermedad es una violación de los mecanismos de regulación de la presión arterial.
Epidemiología de la hipertensión
Datos de la Sociedad de Cardiología de la Federación de Rusia (2020): entre el 30 y el 45% de la población mundial padece hipertensión. Entre los hombres de 25 a 65 años se identificó el 47% de los pacientes con hipertensión y entre las mujeres, alrededor del 40%. Después de 60 años, se registran más del 60% de los pacientes con hipertensión. Debido al envejecimiento de la población, el aumento de personas sedentarias y con sobrepeso, según las previsiones en 2025 habrá en el mundo 1. 500 millones de personas con EH, lo que supone un aumento de pacientes con esta enfermedad entre un 15-20%.
La OMS considera que la hipertensión y la aterosclerosis son las causas más comunes de muerte prematura en la población en edad de trabajar. Las complicaciones causadas por estas enfermedades, como el infarto de miocardio, la enfermedad renal crónica o el accidente cerebrovascular agudo, ponen en peligro la vida de las personas, pero a menudo también las incapacitan, impidiéndolas trabajar.
Patogenia de la hipertensión.
"Una enfermedad de emociones no reaccionadas", llamó Georgy Fedorovich Lang, un destacado terapeuta y científico soviético, a la hipertensión.
La presión arterial es la fuerza con la que la sangre presiona las paredes del vaso y depende de tres parámetros hemodinámicos: la fuerza del gasto cardíaco, el volumen total de sangre que circula en el lecho vascular y qué tan elásticos son los vasos y cuál es su tono. es (resistencia periférica total). El número superior de presión arterial está determinado por la fuerza de expulsión de sangre del corazón (presión sistólica), y el número inferior indica la presión en el momento de la diástole (relajación del corazón). Refleja el grado de resistencia de los vasos sanguíneos al flujo sanguíneo.
El tono vascular, a su vez, está regulado por los sistemas nerviosos central y periférico, y depende de un complejo de mediadores y sustancias biológicamente activas liberadas en la sangre, también secretadas por el sistema endocrino, en diversas situaciones de la vida: durante las emociones, la fatiga, el físico. actividad. Los mecanismos patogénicos de la hipertensión se realizan mediante la activación de los sistemas simpatoadrenal y renina-angiotensina-aldosterona, el transporte de cationes por membrana (sodio, calcio y potasio) se altera con una mayor reabsorción de sodio en los riñones. Debido a la producción excesiva de compuestos vasoconstrictores y a la disminución de la producción de compuestos depresores, también se produce una desregulación del tono vascular. Estos compuestos afectan la estructura de la pared vascular, sufre cambios debido a una inflamación no infecciosa, debido al espasmo de los músculos lisos vasculares, como resultado de lo cual se altera la microcirculación.
Posteriormente, aumenta la rigidez vascular, lo que aumenta aún más la resistencia vascular general y se altera el vínculo barorreceptor de la regulación central de los niveles de presión arterial. Esto conduce a hipertensión arterial, cambios funcionales y orgánicos en el corazón, el sistema nervioso central, la retina y los riñones.
Factores de riesgo
La hipertensión es una enfermedad multifactorial. Veamos los factores que influyen en el desarrollo y exacerbación de la hipertensión:
Factores no modificables:
- Casos registrados de hipertensión en parientes cercanos (herencia).
- La presión arterial elevada se detecta con mayor frecuencia en edades más avanzadas (edad).
- Sexual: la presión se detecta antes en los hombres que en las mujeres. Las mujeres tienen un mayor riesgo de desarrollar hipertensión durante la menopausia (es durante este período cuando el 60% de las mujeres padecen presión arterial alta). Esto se debe al desequilibrio hormonal y a la exacerbación de reacciones emocionales y nerviosas.
- Raza negroide (estas personas se enferman con más frecuencia y tienen complicaciones más graves de hipertensión).
- Influencia de las condiciones climáticas (personas dependientes del clima).
Factores modificables:
- Las personas obesas son susceptibles a la hipertensión entre 2 y 6 veces más que la población general. Esto se debe al hecho de que la grasa intraperitoneal es hormonalmente activa, ayuda a suprimir las hormonas sexuales, previene la absorción de glucosa por otros tejidos, favorece las reacciones inflamatorias, aumenta la vasoconstricción y la hinchazón de la pared vascular.
- La reducción de la actividad física aumenta el riesgo de enfermedad entre un 29 y un 50%, en comparación con personas más entrenadas.
- El exceso de alimentos salados, el desequilibrio de las grasas y el abuso de alcohol también contribuyen al aumento de la presión arterial.
- El tabaquismo es un factor innegable que afecta muy negativamente las paredes de las arterias y contribuye a la aparición y agravamiento de la hipertensión arterial. Un cigarrillo fumado puede aumentar la presión arterial entre 10 y 30 mmHg. Art. , promueve los espasmos y apoya el proceso inflamatorio de la pared del vaso.
- La sobrecarga emocional y el estrés crónico afectan los sistemas que regulan el tono vascular y alteran su adaptación al estrés.
- Trastornos metabólicos: el metabolismo de los lípidos (hipercolesterolemia y aterosclerosis arterial que se desarrollan como resultado) siempre acompaña a la hipertensión; el metabolismo de los carbohidratos y el desarrollo de diabetes mellitus afectan la gravedad de la hipertensión y la mortalidad por esta causa.
Síntomas de hipertensión
Es importante señalar que en ocasiones la hipertensión no provoca síntomas. Por lo tanto, las personas con factores de riesgo de hipertensión deben controlar sistemáticamente su presión arterial.
La hipertensión tieneórganos diana. Estos son exactamente los órganos que sufren si aumenta la presión arterial: corazón, cerebro, riñones, arterias periféricas, retina. Debido a que un aumento de A/D se asocia con espasmos principalmente de las arterias pequeñas, lo que perjudica la circulación sanguínea, y estos órganos son muy sensibles al deterioro del flujo sanguíneo, los síntomas también son causados por cambios en ellas.
Las principales quejas subjetivas de un paciente cuya presión arterial aumenta son: dolores de cabeza, tinnitus, mareos frecuentes, "moscas volantes" ante los ojos. Más tarde, cuando se desarrollen cambios persistentes en las arterias, aparecerán quejas de falta de sueño, deterioro del rendimiento, memoria, es decir, signos de encefalopatía. Desde el lado del corazón, se detectan taquicardias, dificultad para respirar, dolor o malestar en el lado izquierdo del pecho, alteraciones del ritmo y luego se notan manifestaciones posteriores de insuficiencia cardíaca en forma de dificultad para respirar e hinchazón.
El daño renal comienza de manera muy imperceptible, pero conduce a nefroesclerosis y alteración de sus funciones. La angiopatía hipertensiva se desarrolla en la retina, que es detectada por un oftalmólogo en las primeras etapas de la enfermedad y, en algunos casos, permite confirmar el diagnóstico.
Las exacerbaciones de la hipertensión a veces ocurren de forma latente, pero esto no significa que sea seguro. Incluso independientemente del nivel de presión, la hipertensión puede manifestarse con complicaciones graves: infarto y accidente cerebrovascular. A veces, una exacerbación se manifiesta como una crisis hipertensiva. Se caracteriza por un fuerte aumento de la presión arterial, fuertes dolores de cabeza, enrojecimiento de la cara, escalofríos y vómitos. Esta condición requiere llamar a una ambulancia.
Diagnóstico de hipertensión.
Los datos de anamnesis recopilados correctamente desempeñan un papel especial en el diagnóstico de hipertensión. Se aclara cuidadosamente la información sobre el inicio de la enfermedad, se estudian todos los posibles factores de riesgo y las quejas de los pacientes, centrándose principalmente en las quejas que caracterizan la participación de los órganos diana en el proceso. Se concede especial importancia a la presencia de antecedentes de insuficiencia cardíaca, insuficiencia renal, antecedentes de accidentes cerebrovasculares, detección de diabetes mellitus, angiopatía retiniana y aneurisma aórtico.
El examen, además de medir la presión arterial durante la consulta, también incluye una evaluación de los datos físicos de los órganos diana. Este enfoque permite calcular el grado de riesgo, lo que crea un pronóstico de la enfermedad. Es necesario calcular el índice de masa corporal si hay un aumento de peso.
Tras la primera consulta, el médico establece un diagnóstico preliminar, si no se ha realizado uno previamente. A continuación, es necesario un examen.
Examen instrumental:
- Monitorización las 24 horas de la presión arterial y ECG en 12 derivaciones.
- Examen de ultrasonido del corazón (ECO). Da una idea del estado de las cavidades del corazón y del movimiento de la sangre en ellas.
- Dopplerografía ultrasónica de las arterias de los riñones y el cuello.
- Análisis de orina para albuminuria y parámetros sanguíneos bioquímicos.
- Hormona estimulante de la tiroides y T4 libre. Para evaluar la función tiroidea.
- Examen por un oftalmólogo para evaluar el estado de los vasos del fondo de ojo.
Cuando se aclara el diagnóstico, el cardiólogo o terapeuta (si el paciente está siendo tratado por un terapeuta) prescribe un tratamiento farmacológico después de analizar los datos del examen y todos los posibles factores de riesgo.
Tratamiento de la hipertensión
Objetivo del tratamiento: alcanzar niveles normales (objetivo) de presión arterial y prevenir complicaciones. El tratamiento se divide en medicinal y no medicinal.
Tratamiento farmacológico del dolor de cabeza.
Al seleccionar la terapia, los médicos se guían por las recomendaciones internacionales desarrolladas por las comunidades médicas para el tratamiento de la hipertensión.
En la actualidad existen en el arsenal médico bastantes medicamentos que reducen la presión arterial. Afectan los mecanismos patogénicos conocidos de la enfermedad y eliminan o reducen su influencia. Estos son varios grupos de medicamentos, por ejemplo, diuréticos (diuréticos), bloqueadores de los canales de renina, bloqueadores beta, bloqueadores de los canales de calcio, inhibidores de la ECA. Es responsabilidad del médico tratante seleccionarlos para este paciente en particular, y puede llevar algún tiempo, ya que cada grupo de medicamentos tiene sus propias características y efectos secundarios, además, el efecto del medicamento no siempre es rápido; es necesario seleccionarlos en combinación entre sí.
Para que el tratamiento sea eficaz y se alcancen sus objetivos a largo plazo, es necesaria la interacción entre el paciente y el médico y el cumplimiento absoluto del tratamiento por parte del paciente.
Reglas que debe cumplir un paciente que quiera recibir un tratamiento eficaz:
- Ingesta regular de medicamentos según el horario prescrito: día, noche.
- En caso de efectos secundarios o dudas, el paciente debe contactar con su médico tratante para ajustar la ingesta del medicamento.
- No debes dejar de tomar medicamentos por tu cuenta sin consultar a un médico, incluso si tu presión arterial y tu salud son normales.
- Medir la presión arterial al seleccionar la terapia por la mañana y por la noche (llevar un diario), en caso de cualquier deterioro de la salud (rellenar un diario); si se siente bien, durante 7 a 10 días por la mañana y por la noche para asegurarse de que esté estable, mensualmente.
- Visitar a un médico para un examen mínimo con tratamiento seleccionado y salud normal 2 veces al año (visita al dispensario).
Medidas no farmacológicas para el tratamiento de la hipertensión.
En cualquier etapa de la hipertensión es necesario trabajar con factores de riesgo modificables. Esta es la prevención de la hipertensión.
¿Qué puede hacer un paciente por sí mismo para reducir o no tener la presión arterial alta dados los factores de riesgo existentes para la hipertensión?
- Evita la acumulación de depósitos grasos.La corrección de peso es la forma más importante de ajustar A/D. Un aumento de peso de 10 kg provoca un aumento de la presión arterial de 10 mm Hg. Arte.
- Come sabiamente. Tu dieta debe tener calorías adecuadas a tu peso, ser rica en alimentos que contengan potasio y magnesio y grasas insaturadas, mientras que se deben limitar las grasas saturadas y los carbohidratos simples.
- No comas mucha sal.Provoca espasmos arteriales y retención de líquidos en el cuerpo. Se ha comprobado que cuando lo consume una persona por día >5 g de sal aumentan significativamente el riesgo de desarrollar hipertensión.
- Intenta moverte mucho, pero no te excedas.Es útil realizar fisioterapia, nadar o caminar, y tratar de caminar al menos 10 000 pasos todos los días.
- Evitar la tensión nerviosa.: Encuentre una manera de cambiar si a menudo experimenta ansiedad extrema o shock nervioso (fitness, yoga, caminatas largas).
- Evite el exceso de tensiónasociado a la actividad intelectual.
- No trabajes de nocheporque altera los ritmos biológicos.
- No lo opere en áreas con vibraciones o ruidos significativos., afectan los sistemas nervioso y vascular central y periférico.
- Controle sus niveles de presión arterial, especialmente si su familiar inmediato (padres, hermanos y hermanas) tuvo o tiene hipertensión arterial, para poder tomar medidas a tiempo.
- Contacta con un ginecólogoen el período premenopáusico y posmenopáusico para eliminar el desequilibrio hormonal.
- Tratar enfermedades concomitantes de manera oportuna.riñones y glándulas suprarrenales, aterosclerosis, diabetes, enfermedad de la tiroides, obesidad, infecciones crónicas (por ejemplo, amigdalitis). Si los padeces, ten en cuenta que agravan el curso del dolor de cabeza.
- No beba alcohol en exceso y no fume.
Se recomienda tomar los medicamentos prescritos de forma sistemática y durante un tiempo prolongado bajo el control de la presión arterial y la supervisión dinámica de un cardiólogo o terapeuta.
Recuerde, un corazón feliz es un corazón sano. Presta atención a tu salud todos los días, sigue las recomendaciones de los médicos.