La hipertensión arterial o el aumento de la presión arterial se dice cuando los indicadores de presión arterial aumentan durante mucho tiempo o, al menos, después de tres mediciones en varios días.
El daño a varios órganos parenquimatosos es posible, como, por ejemplo, hipertrofia ventricular izquierda y daño renal.
Causas de hipertensión arterial
Las razones pueden ser:
- Estrés, dolor, falta de aire, estreñimiento, retraso urinario, infección/fiebre, etc.
- Hipertensión arterial secundaria:
- Violaciones de la regulación autónoma, por ejemplo, con encefalitis, hilina-barra, infarto del tronco encefálico;
- estenosis de las arterias renales, enfermedades del parénquima renal (por ejemplo, glomerulonefritis);
- Trastornos determinados metabólicamente: hipertiroidismo, feocromocitoma, enfermedad de Kushing, enfermedad de Conn;
- abuso de drogas (cocaína, anfetamina, LSD, éxtasis);
- regaliz.
- A hypertension urgent state: a sharp severe rise in pressure with concomitant symptoms due to organ damage (coronary syndrome, left ventricular failure, pulmonary edema, neurological deficits, intracerebral and subarachnoid hemorrhage, visual impairment due to hemorisms in the retina, papillary edema, stratification of the aorta and stratification of the aorta, and the aorta stratification and T.P.).
Las causas frecuentes de las crisis hipertensas son:
- Estrés psicótico (ataques de miedo/pánico).
- Dolor.
- Terapia farmacológica inadecuada (pacientes que no responden a la terapia, efectos cruzados de medicamentos, sobrecarga de volumen).
- La falta de cumplimiento (los pacientes se olvidan de tomar medicamentos o no entienden la importancia del uso de los trastornos cognitivos o amnestés, los efectos secundarios de los medicamentos).
- El fenómeno de "Ricochet" con una fuerte cancelación de medicamentos (por ejemplo, receptores de betabloqueantes).
Síntomas y signos de hipertensión arterial
Las manifestaciones de hipertensión a menudo no tienen síntomas pronunciados.
Una característica insidiosa de la enfermedad es que los pacientes no lo sospechan durante mucho tiempo. Por lo tanto, no buscan ayuda médica debido a la falta de quejas con la excepción de los ataques periódicos de debilidad y mareos pronunciados. Pero estas manifestaciones no son muy diferentes del exceso de trabajo, para los signos de los que se aceptan con mayor frecuencia. Debe tenerse en cuenta que tales signos pueden ser una señal alarmante.
Entonces, con la manifestación de signos como mareos y debilidad, especialmente repetidamente repetido, se recomienda medir la presión arterial. A menudo es precisamente como resultado de medir la presión con mala salud que existe una sospecha de hipertensión. En muchos casos, se confirma. Sin embargo, a menudo el diagnóstico de "hipertensión" se establece solo durante una crisis hipertensiva, cuando las manifestaciones de la enfermedad se exacerban significativamente.
En muchos casos, las quejas que ocurren en los pacientes no están asociadas con signos de hipertensión en sí, sino con las lesiones de los órganos objetivo, más sensibles a un aumento de la presión arterial. Los mareos, el ruido en la cabeza, así como una disminución en la memoria y el rendimiento son signos de trastornos de circulación cerebral. En el futuro, se agregan signos como doble recolección, debilidad, entumecimiento de las extremidades y dificultad en el habla a estas manifestaciones: estos signos están asociados con la circulación cerebral deteriorada. Durante este período, los cambios ya son mucho más graves. Pero en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad, son reversibles. Las perturbaciones más peligrosas y graves en la circulación cerebral son los accidentes cerebrovasculares (trastornos cerebrovasculares agudos, que se acompañan de una pérdida repentina de conciencia y parálisis).
Entre los signos de presión arterial establemente alta en las etapas suficientemente tempranas de la enfermedad, la hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón es a menudo, que puede detectarse con una serie de exámenes de laboratorio especiales. Inicialmente, se produce un engrosamiento de las paredes del ventrículo izquierdo del corazón, y luego esta cámara del corazón se expande gradualmente. La hipertrofia del ventrículo izquierdo a menudo se convierte en un factor en nuevas consecuencias adversas. Según una serie de estudios, la presencia de hipertrofia ventricular izquierda aumenta significativamente el riesgo de enfermedad coronaria, insuficiencia cardíaca, trastornos del ritmo cardíaco, así como la muerte repentina. En el contexto de la disfunción progresiva del ventrículo izquierdo, fenómenos como la falta de aliento con la actividad física, la respiración nocturna paroxística, la hinchazón de los pulmones, que a menudo se observa con crisis, insuficiencia cardíaca crónica (congestiva), puede desarrollarse. Además, la hipertrofia ventricular izquierda es un factor de riesgo para el desarrollo del infarto de miocardio y la fibrilación (reducción fragmentada de fibras cardíacas individuales) de los ventrículos.
La hipertensión y la aterosclerosis pueden provocar daños graves en la aorta, hasta los estratos y los huecos. En algunos casos, con hipertensión, se producen cambios en los riñones, manifestados por la presencia de proteína (proteinuria), sangre (hematuria) y cilindros en la orina.
Otra manifestación de los efectos negativos de la hipertensión en el cuerpo puede ser la derrota de los ojos, acompañada de deterioro de la visión, una disminución de la sensibilidad de la luz e incluso el desarrollo de la ceguera. Todo lo anterior lo convierte en una necesidad obvia de una actitud atenta al aumento de la presión arterial, especialmente para repetirse regularmente.
Sin embargo, los cambios significativos en los órganos objetivo y los signos relacionados generalmente se observan solo cuando la enfermedad ha ido lo suficientemente lejos. Pero se sabe lo importante que es detectar signos de una enfermedad inicial en el tiempo, porque la puntualidad del tratamiento aumenta significativamente la efectividad de las medidas tomadas.
¿Cuáles son los signos de hipertensión en las etapas iniciales del desarrollo de la enfermedad? Obviamente, la presión arterial alta debe llamarse como la manifestación principal de la enfermedad. Por lo tanto, se recomienda medir regularmente la presión, especialmente con signos de mayor fatiga, debilidad, mareos: son ellos, así como dolor de cabeza, náuseas, dolor en el corazón del corazón, son los principales signos de hipertensión.
El aumento de la presión arterial, por supuesto, es la manifestación principal de la enfermedad en caso de un aumento repetido de la presión. La hipertensión se caracteriza por una presión arterial aumentada de manera estable. En algunos casos, se puede observar un ligero aumento a corto plazo en la presión en personas sanas como una reacción del cuerpo al estrés físico o emocional. El hecho es que el aumento de la presión arterial es una reacción adaptativa natural del cuerpo a las condiciones cambiantes del entorno externo e interno. Sin embargo, en personas sanas, la presión arterial se normaliza rápidamente debido a la autorregulación del cuerpo. La consecuencia de una violación de las actividades de los sistemas regulatorios puede aumentar de manera estable la presión arterial.
A veces existe una discrepancia entre el grado y la duración del aumento de los niveles de carga de la presión arterial: este es un signo de la hipertensión arterial transitoria que se les califica SO. En otros casos, el ritmo diario natural de la presión arterial se altera, en el que por la noche hay una disminución insuficiente en la presión arterial.
Cabe señalar que las manifestaciones de hipertensión pueden ser tanto primarias como secundarias, es decir, actuar como resultado de otra enfermedad. En consecuencia, dependiendo de esto, un conjunto de características observadas puede variar en cierta medida. Si la hipertensión se ha desarrollado en el contexto de las enfermedades de los riñones, las glándulas suprarrenales, la glándula tiroides, etc., es obvio que al mismo tiempo que aumenta la presión arterial, se manifiestan signos específicos de una enfermedad en particular. Sin embargo, muchas enfermedades, a su vez, se desarrollan en el contexto de la hipertensión primaria. Por lo tanto, es inequívoco hablar sobre los signos primarios o secundarios en ciertos casos solo después de un examen exhaustivo del paciente.
Sin embargo, hay manifestaciones generales asociadas con un aumento de la presión arterial independientemente de las causas.
Las siguientes manifestaciones pueden ser signos de desarrollo oculto de hipertensión:
- dolores de cabeza frecuentes y mareos;
- taquicardia (aumento de las contracciones cardíacas);
- mayor sudoración;
- enrojecimiento de la cara;
- sensación de pulsación en la cabeza;
- escalofríos;
- ansiedad irrazonable;
- Deterioro de la memoria;
- estrés interno;
- mayor irritabilidad;
- disminución en el rendimiento;
- "Volas" ante los ojos;
- hinchazón de los párpados y caras por la mañana;
- Hinchazón de las manos y entumecimiento de los dedos.
Como se señaló anteriormente, uno de los signos de hipertensión, manifestado en las primeras etapas de la enfermedad, es un dolor de cabeza. Con una mayor progresión de la enfermedad, sigue siendo una de las principales manifestaciones de la hipertensión. Este letrero no está directamente conectado con ninguna hora del día: puede ocurrir un dolor de cabeza en cualquier momento del día o de la noche, aunque su ocurrencia a menudo se observa por la noche o temprano en la mañana después de despertarse. Los pacientes pueden sentirse tan pesados o estallar en la parte posterior de la cabeza, lo que cubre otras áreas de la cabeza; A menudo, los pacientes caracterizan el dolor de cabeza como una sensación de un "aro apretado". En algunos casos, el dolor puede intensificarse con una tos fuerte, inclinación de la cabeza o estrés físico. Una manifestación que acompaña a los dolores de cabeza en hipertensión puede ser una ligera hinchazón de los párpados y la cara. La disminución o desaparición de los dolores de cabeza a menudo ocurre en el fondo de una mejora en la salida venosa de la sangre cuando el paciente acepta la posición vertical, la actividad muscular, el masaje, etc.
Con un aumento de la presión arterial, el dolor de cabeza suele ser el resultado de la tensión de los músculos del integumento blando de la cabeza o su casco en el tendón. Varios tipos de estrés físico o emocional pueden actuar como factores de dolor de cabeza: el descanso y la resolución de situaciones de conflicto contribuyen a la desaparición gradual del dolor de cabeza. El dolor de cabeza que surge debido a diversas causas de tensión a menudo se caracteriza como un "aro apretado". Esta sensación puede estar acompañada de náuseas y mareos. En el fondo de los dolores de cabeza prolongados, a su vez, se están desarrollando manifestaciones como irritabilidad, temperamento, mayor sensibilidad a los estímulos externos, como la música a todo volumen, el ruido, etc.
El dolor en el corazón, que se puede observar con hipertensión, tiene diferencias significativas con respecto a los ataques de angina. Como regla general, no están relacionados con el esfuerzo físico, se sienten en el área de la parte superior del corazón o a la izquierda del esternón, y también pueden ocurrir tanto con estrés emocional como en reposo. Con hipertensión, el dolor en el corazón a menudo es largo, prolongado en la naturaleza durante varias horas. A diferencia de los ataques de angina, tales dolores no se eliminan al tomar nitratos.
Otra manifestación que ocurre con hipertensión es la falta de aliento, se observó primero durante el esfuerzo físico y luego en reposo.
Un signo de insuficiencia cardíaca es la hinchazón de las piernas. Sin embargo, la hinchazón moderada con hipertensión puede asociarse con otras causas, en particular con los compuestos retrasados de líquido y sodio en el cuerpo causados por una función renal deteriorada o el uso de ciertos medicamentos.
Con la hipertensión, también se observan impedimentos visuales característicos. Con un aumento de la presión arterial, los signos frecuentes son el velo antes que los ojos o parpadeantes de las "moscas". Dichas manifestaciones están asociadas con trastornos circulatorios en la retina. Cambios graves en la retina como la trombosis de los vasos sanguíneos, la eliminación de la retina, que se desarrollan como resultado del deterioro del suministro de sangre. Conducen a una disminución significativa en la visión, la diplopía (doble en los ojos) e incluso la pérdida completa de visión.
Si no se trata la hipertensión, sus signos tienden a progresar. Una disminución significativa en la memoria y la capacidad de la actividad intelectual, la coordinación deteriorada de los movimientos, una disminución en la actividad de los sentidos, la aparición de debilidad en las manos y las piernas puede desarrollarse.
La hipertensión es muy peligrosa por sus complicaciones, por lo que la presión arterial debe monitorear regularmente. En caso de un exceso de indicadores normales revelados repetidamente, es necesario consultar a un médico lo antes posible.
Diagnóstico de hipertensión arterial
- Monitoreo de la presión arterial dependiente de la gravedad de la enfermedad o crisis hipertensiva, la medición de la presión arterial es continua o periódica (cada 10-15 minutos).
- Anamnesis: ¿Hipertensión arterial famosa? ¿Medicamentos previamente tomados, cambio de dosis?
- Datos de laboratorio: electrolitos, creatinina/SKF, hormonas tiroideas, orina (microalbuminuria, proteinuria, sangre).
- Ecocardiografía, ECG de 12 canales.
- Edema cerebral/aumento de la presión intracraneal? CT, resonancia magnética del cerebro.
Formas de hipertensión y sus síntomas
Con la hipertensión arterial fronteriza (inicial), solo se observan características generales: debilidad, mareos, fatiga, etc., no hay cambios graves en los órganos objetivo y las manifestaciones correspondientes.
Con hipertensión, las manifestaciones específicas pueden variar según la forma y la etapa del desarrollo de la enfermedad.
Las formas de hipertensión son: hiperadrenérgico, vasoespástica (dependiente de angiotensina) y volumen (sodio) dependen.
La forma hiperadrenérgica generalmente se observa en la etapa inicial del desarrollo de la enfermedad.
Sus señales son:
- aumento del latido (taquicardia);
- La alta presión arterial inestable y la hipertensión sistólica prevalecen;
- mayor sudoración;
- enrojecimiento de la cara;
- sensación de latidos del corazón;
- "Pulsación" en la cabeza;
- escalofríos;
- ansiedad;
- Tensión interna.
Con una forma vasoespástica, hay:
- alta presión diastólica;
- reducción en la frecuencia del pulso;
- complicaciones vasculares;
- contenido de proteína en la orina;
- Cambios en la retina.
Los signos del volumen (sodio) de la forma dependiente de hipertensión son:
- hinchazón de los párpados y caras por la mañana;
- una sensación de entumecimiento de la piel;
- gatear "la piel de gallina" (parestesia);
- hinchazón de las manos y entumecimiento de los dedos;
- Fluctuaciones en el volumen diario de la orina liberada.
Etapas de desarrollo de hipertensión. Manifestaciones de hipertensión arterial
La enfermedad hipertónica en su desarrollo puede tomar 3 etapas. Al mismo tiempo, la transición a la siguiente etapa significa la agravación de los síntomas y la gravedad de las lesiones de los órganos objetivo.
Para Etapas yo (luz) se caracterizan por fluctuaciones relativamente pequeñas en la presión arterial en el rango de 160/95-179/104 mm Hg. Arte. El nivel de presión arterial no es estable: en reposo, se normaliza espontáneamente, pero en el futuro, se repite la presión de la presión.
Las características más comunes en esta etapa de la enfermedad son las siguientes: dolores de cabeza, trastornos del sueño, disminución del rendimiento, a veces mareos y sangrado de la nariz.
Los signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón y la función renal, como regla, están ausentes. Las indicaciones de electrocardiogramas pueden identificar incluso desviaciones menores de la norma. A veces, se puede encontrar un estrechamiento reversible de las arteriolas de fondo ensangrentadas.
En Etapa II (medio), se observa una presión arterial más alta y estable, en el rango de 180/105-200/115 mm Hg. Arte. El corazón está involucrado en el proceso patológico (hipertrofia del ventrículo izquierdo). En esta etapa, las crisis hipertensas ocurren con bastante frecuencia.
Como resultado del examen electrocardiográfico y radiológico, generalmente se detectan signos de hipertrofia del ventrículo izquierdo del corazón y la perturbación cardíaca, los trastornos vasculares y la sensación transitoria. Quizás el desarrollo de trazos cerebrales. En el estudio del fondo del ojo, no solo se revela el estrechamiento de las arteriolas, sino también la compresión y la expansión de las venas, la hemorragia, etc. El análisis de la orina suele ser normal, sin embargo, se detecta una disminución del flujo sanguíneo renal y la tasa de filtración glomerular.
En Etapa III La enfermedad hipertónica en varios órganos ha pronunciado cambios patológicos, especialmente en el corazón y el cerebro. La aterosclerosis de los vasos grandes del cerebro, los riñones, el corazón, etc. progresa.
Los indicadores de presión arterial alcanzan un alto nivel: 200/115-230/130 mm Hg. Arte. Es posible exceder estos indicadores, a menudo en el contexto de las crisis hipertensas. En esta etapa de la enfermedad, no hay normalización espontánea (espontánea) de la presión arterial.
El grado de daño a los órganos objetivo puede ser diferente: el corazón (angina pectoris, infarto de miocardio, falla ventricular aguda o crónica); cerebro (ataques cardíacos, encefalopatía); riñones (reducción del flujo sanguíneo renal, filtración glomerular, la presencia de proteínas y sangre en la orina); Cambios en el fondo del ojo (angioretinopatía).
Cabe señalar que a veces, a pesar del aumento estable y prolongado de la presión arterial, algunos pacientes no han observado complicaciones vasculares significativas durante mucho tiempo.
El curso de la enfermedad, dependiendo del grado de gravedad y dinámica de los signos, puede ser:
- transitorio, en el que hay un aumento periódico en la presión arterial, después de unas pocas horas o días, disminuye espontáneamente sin el uso de ningún medicamento (hipertensión arterial límite o la etapa inicial de desarrollo de hipertensión esencial);
- Labrar, en el que un aumento de la presión arterial también ocurre periódicamente, sin embargo, para volver a los indicadores normales, se requiere tratamiento;
- estable (lentamente progresivo), en el que hay presión arterial establemente alta. En este caso, es necesario un tratamiento constante;
- maligno - Caracterizado por una presión arterial muy alta, especialmente diastólica, acompañada de una susceptibilidad sustancialmente reducida al tratamiento. En este caso, la rápida progresión de la enfermedad ocurre con el desarrollo simultáneo de complicaciones graves;
- Crisov - Existe una ocurrencia periódica de crisis hipertensas, que pueden acompañar la enfermedad en cualquier etapa (en la etapa I, raramente).
Complicaciones de la hipertensión arterial
- Riñones: nefropatía con insuficiencia renal.
- Vasos: arteriosclerosis, enfermedad coronaria, enfermedad oclusal de las arterias periféricas, esclerosis vascular cerebral (accidente cerebrovascular, hemorragia intracasia), retinopatía.
- Cerebro: encefalopatía de hipertensión o encefalopatía posterior reversible (Zez)
Condiciones en las que se requiere terapia de emergencia, tratamiento de la hipertensión
Los estados en los que es necesario reducir rápidamente la presión arterial se dividen en dos grupos grandes: condiciones que requieren terapia de emergencia y condiciones que requieren una reducción de la presión arterial en unas pocas horas.
En condiciones que requieren terapia de emergencia, es necesario reducir la presión arterial durante los primeros minutos o horas a través de medicamentos parenterales, es decir, por inyección.
Se requiere atención médica de emergencia con tal aumento de la presión arterial, lo que provoca o exacerba violaciones graves en los órganos objetivo: angina inestable pectoris, infarto de miocardio, falla estomacal aguda de izquierda, aneurisma aórtico relajante, eclampsia, accidente cerebrovascular y swell de la visión óptica.
También es necesario tomar medidas de inmediato para reducir la presión arterial durante las lesiones del sistema nervioso central, en pacientes postoperatorios, con una amenaza de sangrado, etc.
Para la administración parenteral, los siguientes medicamentos se utilizan para reducir rápidamente la presión arterial:
- vasodilatadores;
- nitratos (son una herramienta preferida para la isquemia miocárdica);
- Inhibidores de la ECA (se usan para insuficiencia cardíaca crónica, etc.);
- Bloqueadores alfa (prescritos por sospecha de feocromocitos);
- diuréticos, ganglocators;
- neuroléptico.
¡Solo un especialista puede hacer esto!
Con indicadores de presión arterial de más de 180/120 mm Rt. Arte. Debe medirse cada 15-30 minutos. Con un fuerte aumento de la presión arterial, no acompañado de síntomas de otros cuerpos, también se requieren medidas para reducir la presión arterial, aunque no son tan urgentes. En los estados que requieren una reducción de la presión arterial en unas pocas horas, generalmente se practica la ingesta de drogas con un efecto relativamente rápido: betabloqueantes, bloqueadores de canales de calcio, remedios de un grupo de imidazolina, inhibidores de la ACA de acción corta, diuréticos de "bucle". El tratamiento de la crisis hipertensiva no complicada en el paciente puede llevarse a cabo de forma ambulatoria.
Cabe señalar que las condiciones que requieren una intervención de emergencia incluyen hipertensión maligna, en la que se observa una presión arterial muy alta, contra la cual los cambios patológicos en las paredes vasculares progresan rápidamente, lo que provoca isquemia tisular y órganos deteriorados. El desarrollo de cambios negativos se acompaña de un aumento aún mayor de la presión arterial. En el contexto de la hipertensión maligna, la insuficiencia renal crónica generalmente progresa, la visión empeora, disminuye el peso, una serie de propiedades de la sangre cambian hasta el desarrollo del síndrome de coagulación intravascular diseminada y la anemia hemolítica.
En el tratamiento de la hipertensión maligna, se utilizan combinaciones de tres o más fármacos antihipertensivos.
En algunos casos, las características de los síntomas de la enfermedad pueden indicar la necesidad de hospitalización. Las indicaciones para la hospitalización son el diagnóstico poco claro y la necesidad de un examen especial para aclarar la forma de la enfermedad, así como las dificultades en la selección de la terapia farmacológica que ocurren con crisis hipertensas frecuentes, hipertensión refractaria.
Las siguientes condiciones están sujetas a hospitalización de emergencia:
- crisis hipertensiva, cuyas manifestaciones no se detienen de forma ambulatoria;
- crisis hipertensiva con manifestaciones pronunciadas de encefalopatía hipertensiva;
- Se requieren complicaciones de la hipertensión en las que se requiere terapia intensiva y observación médica constante (accidente cerebrovascular, hemorragia subaracnoidea, deterioro visual repentino, etc.).